Καρδιά χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - μια λειτουργία που πραγματοποιείται από το κλείδωμα ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών. Στεφανιαίων αρτηριών - τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά με το αίμα, και ως εκ τούτου το οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Κλείδωμά τους, μερική ή ολική, μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ασθένειες. Καρδιά χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να επιβληθούν μετά από μια αποτυχημένη θεραπευτική αγωγή, ή μετά από άλλες εργασίες.

Περιγραφή των εργασιών

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Όταν η αναισθησία παίρνει ισχύ, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο στήθος κατακόρυφο μήκος 20-25 εκατοστών Κατά τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής συνήθως συνδέεται με μία μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, και να κάνει το έργο της καρδιάς -. Τους ιστούς του σώματος με τις προμήθειες αίματος.

Τυπικά, αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται η λειτουργία και αν υποτεθεί ότι ο ασθενής μπορεί να έχει προβλήματα που οφείλονται στη χρήση των καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας πράξης, να δημιουργήσει ένα «παράκαμψη» γύρω από τον δεσμευμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί υποδερμική Βιέννη, η οποία βρίσκεται στο πόδι - η μεγαλύτερη οργανισμό Βιέννη. Ένα άκρο του «παράκαμψης» ραμμένα της στεφανιαίας αρτηρίας, το άλλο - με τις οπές γίνονται στην αορτή. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερική θωρακική αρτηρία - είναι ήδη συνδεδεμένο με την αορτή, και το άλλο άκρο είναι ραμμένο στεφανιαίας αρτηρίας.

Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως τέσσερις έως έξι ώρες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στην μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κίνδυνοι

Κίνδυνοι που σχετίζονται με κάθε χειρουργική επέμβαση:

• Ο σχηματισμός θρόμβων στο αίμα που μπορεί να πάρει στους πνεύμονες?
• Δυσκολία στην αναπνοή?
• Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος, και το στήθος?
• Απώλεια αίματος.

Κινδύνους που σχετίζονται με καρδιακή παράκαμψη:

• Στήθος λοίμωξη τραύματος, η οποία είναι πλέον πιθανή σε άτομα με παχυσαρκία, διαβήτη, και εκείνων που στο παρελθόν υπέστησαν τη λειτουργία?
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο Εγκεφαλικό επεισόδιο - ένα σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου ?
• Προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό?
• Νεφρική ανεπάρκεια ή πνευμονική?
• Θερμότητα και πόνο στο στήθος Ο πόνος στο στήθος είναι ένα σύμπτωμα - πολλές ασθένειες Χαρακτηριστικό της κατάστασης που ονομάζεται postpericardiotomic σύνδρομο, και μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 6 μηνών?
• Απώλεια ή μείωση της μνήμης, fuzzy σκέψης.

Πριν την επέμβαση

Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, καθώς και γρασίδι.

Δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση οι ασθενείς συνήθως καλούνται να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν την πήξη του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, η ιβουπροφένη, η ναπροξένη, και άλλα. Αν παίρνετε αντιπηκτικά φάρμακα, μιλήστε με το χειρουργό σας σχετικά με το πότε θα πρέπει να σταματήσετε τη λήψη τους.

Μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ασθενής συνιστάται γενικά να μην φάει ή να πιει. Εάν αντιμετωπίσετε ξηροστομία, ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό, αλλά μην το καταπιείτε. Εάν εξακολουθείτε να λαμβάνετε οποιαδήποτε φάρμακα, να τα πάρετε με μια πολύ μικρή γουλιά νερό.

Μετά τη λειτουργία

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα περάσουν στο νοσοκομείο για τρεις έως επτά ημέρες. Οι πρώτες 24 ώρας είναι στη ΜΕΘ, και στη συνέχεια - σε ένα κανονικό θάλαμο.

Με τη χρήση δύο τριών σωλήνας περιοχή εκκένωσης υγρού της καρδιάς - είναι συνήθως αφαιρούνται μετά από μία έως τρεις ημέρες. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών ιατρικού προσωπικού παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς.

Τυπικά, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται πολύ καλύτερα εντός τεσσάρων έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Πρόγνωση

Η πλήρης ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - μέχρι έξι μήνες. Τα αποτελέσματα των δράσεων που έσωσε την πάροδο των ετών. Ωστόσο, καρδιακή χειρουργική επέμβαση bypass δεν μπορεί να εμποδίσει έναν ακόμα απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών. Για να αποφευχθεί αυτό, ή να επιβραδύνει τη διαδικασία, συνιστάται να λάβει τα ακόλουθα μέτρα:

• Η διακοπή του καπνίσματος?
• Η υγιεινή διατροφή?
• Η τακτική σωματική δραστηριότητα?
• Θεραπεία της υπέρτασης Υπέρταση - επικίνδυνες συνέπειες ?
• Ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα Το σάκχαρο στο αίμα - ένας πολύ σημαντικός δείκτης   (διαβητική) και χοληστερόλη.

Ασταθής στηθάγχη - στηθάγχη συνοδεύεται από συνεχή κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, κυρίως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην ασταθή στηθάγχη είναι τραύμα σχεδόν πάντα πλάκες χοληστερόλης των στεφανιαίων αγγείων και θρόμβων αίματος.

Τι είναι ασταθή στηθάγχη

Στηθάγχη - μια ξαφνική εμφάνιση έντονων πόνο στην καρδιά, που σχετίζεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου Η ισχαιμία του μυοκαρδίου - η επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα της καρδιάς . Αυτός είναι ο πόνος που σχετίζεται με εξασθενημένη παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Η αιτία της στηθάγχης, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η στεφανιαία νόσος (CHD), η οποία αναπτύσσει στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης. Στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες, συγκολλημένες με το τοίχωμα του αγγείου και μειώνει τον αυλό, και ως εκ τούτου την παράδοση του αρτηριακού αίματος στο μυοκάρδιο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στηθάγχη είναι αρχικά σταθερή, δηλαδή ανάλογα με το βαθμό της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς. Αλλά σε κάποιο σημείο γίνεται ασταθής στηθάγχη και δεν εξαρτάται μόνο από τη φυσική δραστηριότητα, αλλά επίσης και από άλλους παράγοντες. Ασταθής στηθάγχη - μια μορφή στηθάγχης, η οποία είναι ενδιάμεση μεταξύ σταθερή στηθάγχη Σταθερή στηθάγχη - μία από τις εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου   και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι εξωτερικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της συνεχούς στρες), αυξημένα λιπίδια του αίματος, και ούτω καθεξής. Οι εσωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν αλλαγές στη δομή της πλάκας χοληστερόλης οφείλονται σε διάφορες παθολογικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών διαταραχών.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων αθηροσκληρωτικής πλάκας (και μαζί με αυτό και το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου) τραυματίζεται, ενεργοποιεί τη διαδικασία του σχηματισμού θρόμβου, με την οποία το σώμα είναι ένα «μωσαϊκό». Στα τραυματίες πλάκες που σχηματίζονται θρόμβο, η οποία στενεύει περαιτέρω τον αυλό του αγγείου. Στο μέλλον, ή ένας θρόμβος αίματος μπορεί να διαλυθεί εντελώς, ή να διακόψει και να "ταξιδεύουν" μέσω του κυκλοφορικού συστήματος trombiruya μικρών στεφανιαίων αρτηριών και προκαλούν mikoinfarkty. Ο θρόμβος αίματος μπορεί, επίσης, να οργανωθούν, ώστε να βλαστήσουν συνδετικού ιστού και εισαγάγετε τη δομή του τοιχώματος του αγγείου, τη σταθερή μείωση του αυλού.

Μερικές φορές, της ασταθούς στηθάγχης και όχι ανάπτυξη στο φόντο της αθηροσκλήρωσης. Ο λόγος για αυτό σε αυτή την περίπτωση είναι βιοχημικές αλλαγές στα κύτταρα του εσωτερικού κελύφους (ενδοθήλιο) των στεφανιαίων αγγείων, η οποία οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό της αγγειοσυστολής ουσιών και την ανάπτυξη της ξαφνικής (αυθόρμητα) εγκεφαλικά επεισόδια.

Πιθανά συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης

Υπάρχουν διάφορες επιλογές εκδηλώσεις της ασταθούς στηθάγχης.

Για πρώτη φορά προέκυψε στηθάγχης - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της στηθάγχης επιθέσεις όχι περισσότερο από ένα μήνα πριν. Μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις, η οποία εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή μετά από μεγάλη διακοπή. Δεδομένου ότι τα αίτια της στηθάγχης και του χαρακτήρα της προβλεπόμενης πορείας της παραμένει άγνωστη, οι ασθενείς συνήθως παρατηρούνται και να τους εκχωρήσετε ενεργό θεραπεία.

Προοδευτική στηθάγχη - αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των διαθέσιμων μακροπρόθεσμης επιθέσεις στηθάγχη, που συμβαίνουν κάτω από την επίδραση των προηγούμενων ανοχή στην άσκηση. Στηθάγχη επιθέσεις χειρότερα μπορεί να αφαιρεθεί με νιτρογλυκερίνη, για την απομάκρυνση τους απαιτεί περισσότερο από πριν τη δόση της νιτρογλυκερίνης.

Αυθόρμητη (αγγειοσπαστικές, Prinzmetal) - η εμφάνιση των επεισοδίων στηθάγχης αυθόρμητα, ανεξάρτητα από τη φυσική δραστηριότητα, συνήθως τη νύχτα. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μακρύ (μέχρι 15 λεπτά) δεν αφαιρούνται πάντα νιτρογλυκερίνη και συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ.

Μετεμφραγματική στηθάγχη ή μετεγχειρητική - ή συχνότερη εμφάνιση των επεισοδίων στηθάγχης σε 24 ώρες και για 28 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ή εντός 4-8 εβδομάδων μετά την επιτυχή χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης βασίζεται σε μια εμπεριστατωμένη αμφισβήτηση του ασθενούς και την ανάλυση των δεδομένων τους ισχυρισμούς του, σε συνδυασμό με τη διαγνωστική εξέταση. Το κύριο χαρακτηριστικό της ασταθούς στηθάγχης είναι η αλλαγή χαρακτήρα των επιθέσεων, την αύξηση της συχνότητας και της διάρκειας τους.

Αλλά αρκετά συχνά το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό, ως εκ τούτου, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση πραγματοποιείται καθημερινά (Holter) παρακολούθησης ECG που μπορεί να ανιχνεύσει περιπτώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου και ο συσχετισμός τους με τις καταγγελίες των ασθενών.

Στεφανιογραφία - X-ray εξέταση των αγγείων με αντίθεση για την αξιολόγηση της θέση, την έκταση και την επικράτηση των αρτηριοσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων. Με αυτή τη μελέτη μπορεί να αποκαλύψει σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, η παρουσία θρόμβων.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση πραγματοποιείται επίσης να προσδιοριστεί το επίπεδο της δραστηριότητας των καρδιακών ενζύμων στο αίμα (κινάση της κρεατίνης, CK-MB, LDH, ACT), ηχοκαρδιογραφία (υπερήχων της καρδιάς), Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου (ραδιονουκλιδίων μελέτη) και ορισμένες άλλες μελέτες.

Ασταθής στηθάγχη απαιτεί σοβαρή εξέταση τόσο από τον ιατρό και τον ασθενή.

Galina Romanenko