Βρογχεκτασίες και βρογχεκτασίες

Για πρώτη φορά η νόσος έχει περιγραφεί στην αρχή του 19ου αιώνα, εφευρέτης του γιατρού στηθοσκόπιο R.Laennekom τα αποτελέσματα αυτοψίες των ασθενών που πέθαναν. Ισόβια διάγνωση της ασθένειας αυτής κατέστη δυνατή μόνο κατά τον τελευταίο αιώνα, μετά την εισαγωγή της πρακτικής bronhografii - ακτινογραφία των βρόγχων.

Βρογχεκτασίες - ένας συγγενής ή επίκτητη παθολογική ανάπτυξη των επιμέρους τμημάτων των βρόγχων με την αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων τους. Οι αλλαγές στα τοιχώματα των βρογχικών σωλήνων βρογχιεκτασία διαφορετικές από τις λειτουργικές (αναστρέψιμη) μεταβολές στη χρόνια αποφρακτική (με διαταραχή της βατότητας των βρόγχων) βρογχίτιδα. Βρογχεκτασίες μπορεί να είναι συγγενής (εκ γενετής δυσπλασία) και απέκτησε.

Η προέλευση της επίκτητης βρογχιεκτασία καίριο ρόλο οξεία ιογενή, βακτηριακές και μυκητιακές φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων, καθώς και φυματίωση Φυματίωση - πλήρης ανάκαμψη δεν είναι εγγυημένη   φως. Στην παιδική ηλικία βρογχεκτασίες συχνά εμφανίζονται μετά από να υποστεί ο κοκκύτης, η ιλαρά Ιλαρά στα παιδιά - μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές   ή γρίπη.

Συμβολή στην ανάπτυξη των παραγόντων βρογχεκτασίες αύξηση ενδοβρογχιακή πίεση (παραβίαση της βατότητας των βρόγχων, βρογχόσπασμος, βήχας, συμφόρηση του βρογχικού φλέγμα, και ούτω καθεξής) και την προώθηση βλάβη στο βρογχικό τοίχωμα.

Τα μη μολυσμένα βρογχεκτασίες, κυρίως, λίγες και μικρού μεγέθους, ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να αποδειχθεί. Με σημαντικές σε αριθμό και το μέγεθος των βρογχεκτασίες και η παρουσία του πυώδης φλεγμονή αναπτύσσεται βρογχεκτασίες - επίκτητη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια πυώδης διαδικασία σε μη αναστρέψιμες αλλαγές (επεκτάθηκε και άλλαξε το σχήμα του) και λειτουργικά ελαττωματικά βρόγχων ως επί το πλείστον κάτω των πνευμόνων.

Τα συμπτώματα της βρογχεκτασίες

Τα αρχικά συμπτώματα της βρογχιεκτασία ανιχνεύονται από τύχη κατά την εξέταση με ακτίνες Χ για φλεγμονώδεις νόσους βρογχοπνευμονική. Με την ήττα του όλο το πάχος του τοιχώματος των βρόγχων κατά την διάρκεια του βήχα εμφανίζεται ένα μεγάλο αριθμό βλεννο-πυώδη πτύελα, συχνά "πλήρης στόμα", η οποία είναι τυπική για την απελευθέρωσή της από την κοιλότητα. Συχνά πυώδη πτύελα αναχωρεί μετά από μια νύχτα ύπνου Όνειρα: πώς να κατανοήσουμε τα όνειρά μας   και σε ένα "αποστράγγισης θέση" (για παράδειγμα, στην πλάγια θέση ή το χαμήλωμα του σώματος προς τα κάτω), με την οποία πτύελα καλύτερα ροές μακριά από το επηρεάζεται βρόγχο. Υπάρχουν, επίσης, γενική κακουχία, πυρετό, χαρακτηριστική παραμόρφωση των νυχιών φάλαγγες των δακτύλων, όπως κνήμες.

Βαθιά στάδιο βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από πυώδη πτύελα έως 400 ml ανά ημέρα, συχνά με μια μυρωδιά σάπιου. Αν αυτό πτύελα σταθεί για μια στιγμή, μπορείτε να δείτε ότι έχει γίνει μια τριών επιπέδων: το κάτω στρώμα - κίτρινο-πράσινο (πυώδη), μέσο - σαφή (ορώδες), άνω - αφρός (βλεννοπυώδους). Στα πτύελα εμφανίζεται συχνά στο αίμα, μπορεί να είναι πνευμονική αιμορραγία.

Με μακρύ ρέει βρογχεκτασίες μειωμένη πνευμονική λειτουργία λόγω της εξάπλωσης γύρω από την πληγείσα βρόγχους συνδετικού ιστού, μειώνοντας έτσι γενικά και ζωτική χωρητικότητα. Αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια στην κόπωση, κυάνωση του δέρματος.

Ασθένεια Bronhoektoticheskaya συχνά παρατείνεται εδώ και χρόνια, με την αύξηση της λειτουργικής ανεπάρκεια και πνευμονική εξάρσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο, αλλά επίσης αντιμετώπισε μια πιο γρήγορη ροή, τις επιπλοκές και ταχέως αυξανόμενη λειτουργική βλάβη των πνευμόνων.

Διάγνωση βρογχιεκτασίας

Η διάγνωση της βρογχιεκτασία γίνεται από τα τυπικά συμπτώματα της νόσου και την εξέταση του γιατρού, επιβεβαιώθηκε με ακτίνες Χ εξέταση. Στις ακτίνες Χ μπορεί να δει τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού κατά μήκος των βρόγχων (αυξημένη πνευμονική μοτίβο). Με την εισαγωγή του μέσου αντίθεσης μέσα στους βρόγχους στις ακτινογραφίες (bronchograms) μπορείτε να δείτε τα εκτεταμένα τμήματα των βρόγχων. Βρογχοσκόπηση επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Θεραπεία

Η θεραπεία των ασθενών με βρογχεκτασίες πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την καταπολέμηση μιας υπάρχουσας μόλυνσης, τη διατήρηση του βρόγχου αποστράγγισης και να αποκαταστήσει την άμυνα του οργανισμού. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες επιλέγονται ξεχωριστά, τα αποτελέσματα των πτυέλων καλλιέργειας για τον εντοπισμό του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά Αντιβιοτικά - αν θα σας βοηθήσουν στο άμεσο μέλλον; . Ανάλογα με τη θέση και τη φύση της επιλεγμένης οδού χορήγησης αντιβιοτικών φλεγμονής (ενδοφλέβια, εισπνεόμενα, την εγκατάσταση απευθείας στο βρόγχους και ούτω καθεξής). Με την παρουσία μεγάλων ποσοτήτων του πύου αναισθητοποιούνται αναδιοργάνωση που βρογχοσκοπικές πνεύμονα: χρησιμοποιώντας το βρογχοσκόπιο αφαιρείται από το βρογχικό πύον και πλένεται με διαλύματα των αντιβιοτικών και πρωτεολυτικά ένζυμα (τα ένζυμα διαλύονται πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένων πύον).

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθήσει, αλλά μετά από μια προκαταρκτική μετεγχειρητική προετοιμασία που πραγματοποιήθηκε εγχείρηση για αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του πληγέντος πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι εμφανίζεται πρακτικά πλήρη αποκατάσταση.

Galina Romanenko

Τύποι βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στα τέλη του 19ου αιώνα για την απομάκρυνση ξένων σωμάτων από τους βρόγχους και χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό περισσότερα από πενήντα χρόνια. Η διαδικασία ήταν επίπονη και τραυματική. Περαιτέρω ανάπτυξη της βρογχοσκόπησης που σχετίζονται με τη βελτίωση του εξοπλισμού για την πραγματοποίησή της, η οποία επέτρεψε τη διεξαγωγή της έρευνας στο πλαίσιο του πρώτου από τους βρόγχους, και στη συνέχεια (με τη δημιουργία ενός ευέλικτου bronchofiberscope) - με τοπική αναισθησία.

Η βρογχοσκόπηση - μια μέθοδος οπτικής (μάτι άμεσα) μελετήσει την εσωτερική επιφάνεια του τραχείας και των βρόγχων με μια ειδική συσκευή - βρογχοσκόπιο. Η βρογχοσκόπηση είναι μια διαγνωστική και θεραπευτική. Έχει γίνει μια ασφαλής μέθοδος που μπορούν να εκτελεστούν σε μια βάση εξωτερικών ασθενών (στο ιατρείο) με τοπική αναισθησία.

Οι Βρογχοσκόπια χωρίζονται σε άκαμπτα και εύκαμπτα ή bronchofiberscope. Άκαμπτα bronchoscopes χρησιμοποιούνται κυρίως για θεραπευτικούς σκοπούς. Bronchofiberscope είναι μια συσκευή που αποτελείται από Διαχείριση εύκαμπτης ράβδου, κουμπιά ελέγχου και της φωτεινής πηγής που συνδέεται με το βρογχοσκόπιο. Σύγχρονη bronchofiberscope συνήθως εξοπλισμένο με μια φωτογραφική μηχανή και ειδικά όργανα για βιοψία και διάφορες θεραπευτικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης ξένων σωμάτων.

Τη διαγνωστική βρογχοσκόπηση

Διαγνωστική βρογχοσκόπηση γίνεται προκειμένου να διευκρινιστεί ή να τεθεί η διάγνωση καλοήθων και κακοήθων όγκων της τραχείας και των βρόγχων, πυώδεις ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων, πνευμονική φυματίωση, ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων (ειδικά όχι προβληματιστούν σχετικά με ακτίνες Χ), το βρογχικό άσθμα, επίμονος βήχας, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, βρογχόσπασμος, ατελεκτασία (spadenie) πνευμονικού ιστού. Διαγνωστική βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για να αξιολογηθεί η κατάσταση των βρόγχων μετά από εκτομή του πνεύμονα ή βρόγχου.

Με σφιχτό brnhoskopii μπορείτε να βρείτε γρήγορα τη θέση της οξείας πνευμονικό απόστημα, βακτηριακή απόστημα διακρίνουν από την αποσύνθεση του καρκίνου και ούτω καθεξής.

Κατά τη διαδικασία της διαγνωστικής βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται επιθεώρηση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχείας και των βρόγχων, και εάν είναι απαραίτητο - λήψη ένα κομμάτι του ιστού των βρόγχων στη μελέτη (βιοψία).

Θεραπευτικές βρογχοσκόπηση

Θεραπευτικές βρογχοσκόπηση επέμβαση για να αφαιρεθεί από την τραχεία και τους βρόγχους ξένα σώματα, βρογχικές εκκρίσεις και τοπικά φάρμακα για διάφορες ασθένειες βρογχοπνευμονικές σύστημα.

Άκαμπτη βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τον αεραγωγό ξένο σώμα (συμπεριλαμβανομένων απρόσιτες για την απομάκρυνση από bronchofiberscope) για την αποκατάσταση της βατότητας της τραχείας και των κύριων βρόγχων σε στένωση ή απόφραξη των ουλών και των όγκων τους. Άκαμπτη βρογχοσκόπηση είναι αποτελεσματική για την εγκατάσταση stents βρόγχων (ειδικές συσκευές που επεκτείνουν τις περιοχές της στένωσης των βρόγχων). Άκαμπτα bronchoscopes χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς πλύση (πλύση) των βρόγχων με σημαντική συμφόρηση σε απομακρυσμένες περιοχές των βρόγχων παχύρευστον πτυέλων στο βρογχικό άσθμα. Υπάρχουν επίσης και άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της παροχής επείγουσας βοήθειας στον ασθενή.

Αντενδείξεις

Απόλυτες αντενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση είναι: ιδιοσυγκρασία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον πόνο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, έμφραγμα λιγότερο από έξι μήνες, εγκεφαλικό επεισόδιο, εξέφρασε την καρδιακή αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση (το κάτω ή διαστολική αρτηριακή πίεση - πάνω από 100 mmHg), σοβαρές καρδιαγγειακές ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα στην οξεία, σοβαρή στένωση (στένωση) του λάρυγγα ή την τραχεία, ψυχική ασθένεια Η ψυχική ασθένεια - ντρέπονται να ζητήσουν βοήθεια;   (επιληψία, μετα-τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, σχιζοφρένεια), σοβαρό κοιλιακό πόνο Κοιλιακό άλγος: Τύποι και συμπτώματα , Σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σχετική αντενδείξεις είναι φλεγμονώδεις παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η στεφανιαία νόσος, σοβαρό διαβήτη Διαβήτης - απειλεί και ανίατη ασθένεια Το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, χρόνιο αλκοολισμό, μια σημαντική αύξηση του θυρεοειδούς Αύξηση του θυρεοειδούς - που κρύβεται πίσω από την ασθένεια , Έμμηνος ρύση.

Για άκαμπτη βρογχοσκόπηση, εκτός από όλες τις αναφερόμενες αντενδείξεις είναι ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, η παραβίαση της κινητικότητας των αρθρώσεων της κάτω γνάθου, κατεστραμμένα αυχενικούς σπονδύλους, ανεύρυσμα (ένα αιχμηρό τοπική επέκταση) της αορτής.

Προετοιμασία για βρογχοσκόπηση

Πριν βρογχοσκόπηση ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί πλήρως για να αποφευχθεί αντενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση. Την ημέρα της μελέτης, οι ασθενείς δεν φάτε ή να πιείτε (το τελευταίο γεύμα - το αργότερο εντός 20-21 ωρών από την προηγούμενη ημέρα). Το προηγούμενο βράδυ, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια το πρωί κάνει προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή: ενδομυϊκώς χαλαρωτικό, χαλαρώνοντας τους μύες των βρόγχων, μειώνει την έκκριση του βρογχικού βλέννας και το σάλιο των ναρκωτικών. Πριν από την έναρξη της τοπικής αναισθησίας ο ασθενής θα πρέπει να αφαιρέσετε τις οδοντοστοιχίες.

Τοπική αναισθησία (για την εξάλειψη του πόνου κατά τη διάρκεια του ενδοσκοπίου μέσω της μύτης και του βήχα κατασταλτικά) διεξάγεται με ψεκασμό ενός παυσίπονα αεροζόλ. Μετά από αυτό, μέσω της μύτης (μερικές φορές από το στόμα) εισάγεται βρογχοσκοπίου (δεν παρεμβαίνει με τον ασθενή να αναπνέει, αφού δεν κλείνει τελείως τον αυλό των βρόγχων), καθώς αυτό κινείται κατά μήκος της ενδοσκόπο αεραγωγού εξετάζει την κατάσταση των βλεννογόνων μεμβρανών της τραχείας και των βρόγχων, και, εάν είναι αναγκαίο, με ειδικές Εργαλείο παίρνει βρόγχων ιστών για την έρευνα ή να αφαιρέσετε το ξένο σώμα, μετά από το οποίο έχει αφαιρεθεί το ενδοσκόπιο.

Η βρογχοσκόπηση δεν είναι μια εύκολη διαδικασία, μπορεί να παράγει επιπλοκές, όπως βλάβη στο βρογχικό τοίχωμα, αιμορραγία, φλεγμονώδεις παθήσεις των βρόγχων και των πνευμόνων και ούτω καθεξής. Ως εκ τούτου, η βρογχοσκόπηση γίνεται αυστηρά βάσει των αποδεικτικών στοιχείων, όταν είναι πραγματικά αναγκαία.

Galina Romanenko