Βρόγχο φυματίωση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, διαγιγνώσκεται σε 10-40% των ασθενών με ενεργή ΤΒ των πνευμόνων. Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1698, αλλά εξακολουθεί να είναι μια πολύ δύσκολη διαγνωστική πρόκληση. Ωστόσο, δεδομένου ότι η έλευση των αντι-ΤΒ φάρμακα φυματίωσης συχνότητα μειώθηκε σταθερά βρόγχους, και η θεραπεία συνήθως ξεφορτώνεται της νόσου, και την πρόληψη της ανάπτυξης των τυχόν επιπλοκές. Φυματίωση των βρόγχων είναι άρρωστοι, ως επί το πλείστον νέοι? περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών με τη νόσο κάτω των 35 χρόνων.
Τα συμπτώματα της φυματίωσης βρόγχων
Αυτό το είδος της φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά (σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα του πνεύμονα καρκίνωμα) ή σοβαρή, με συμπτώματα που μοιάζουν με τα συμπτώματα του άσθματος ή πνευμονίας
. Δύο από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της φυματίωσης των βρόγχων - συριγμό και «γαβγίζει» βήχα
. Μια τέτοια βήχας επιμένει για αρκετές εβδομάδες, και ασχολούνται με αυτό δεν βοηθά τα χρήματα των ανθρώπων, ή εξωχρηματιστηριακά φάρμακα
. Αν ενεργό φυματίωση βρόγχων παρατηρείται bronhoreya - βήχας με μεγάλες ποσότητες βλέννας, συχνά - με το αίμα
. Μερικές φορές η φυματίωση βρόγχων προκαλεί επίσης ένα θαμπό ή οξύ πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή
. Ο πόνος στο στήθος συνήθως συνδέεται με μια αύξηση ή ρήξη των λεμφαδένων στο στήθος, όταν ένας ασθενής έχει φυματίωση και το βρογχικό λεμφαδένες
. Αυτά είναι τα τυπικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης, όπως πυρετός, απώλεια βάρους, ανορεξία, ή έντονη εφίδρωση τη νύχτα, με τη φυματίωση των βρόγχων είναι συνήθως ήπιες ή ανύπαρκτη
.
Διαγνωστικά
Επειδή τα συμπτώματα της φυματίωσης
Τα συμπτώματα της φυματίωσης - πώς να αναγνωρίζουν τη νόσο
βρόγχοι είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών, για τη διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη. Κατά τη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παραβιάσεις όπως ατελεκτασία, βρογχικό άσθμα, πνευμονία
Πνευμονία - συμπτώματα και τις αιτίες
, Ενδοβρογχική ακτινομυκητίαση. Σαρκοείδωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονή, που μοιάζουν με αυτές που παρατηρούνται σε ασθενείς με φυματίωση των βρόγχων. Σε ασθενείς με AIDS, και την ανάγκη για την εξάλειψη αυτής της νόσου όπως σάρκωμα Kaposi.
Η πρώτη διαγνωστική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της φυματίωσης των βρόγχων - μετά τη δοκιμή Mantoux - είναι η ανάλυση των πτυέλων. Η δοκιμή αυτή δίνεται σε όλους τους ασθενείς οι οποίοι είναι ύποπτοι για τη φυματίωση των βρόγχων. Έχει αρκετά μεγάλη ακρίβεια, όμως, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση απαιτεί συνήθως ακτινογραφίες ή / και αξονική τομογραφία του θώρακα. Αυτές οι μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης μας επιτρέπουν να δούμε κάποια όγκους, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με τη φυματίωση, και να θέσει το στάδιο της νόσου.
Επιπλέον, σήμερα για τη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιείται όλο και βρόγχων βρογχοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορείτε να παράγει πτύελα και δειγματοληψία ιστών για εργαστηριακές εξετάσεις, καθώς και τον εντοπισμό των διαφόρων όγκων στους βρόγχους, όπως ερύθημα, κοκκιώματα, φυμάτια, και ούτω καθεξής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί με φυματιώδη έλκη και στένωση του βρόγχου. Αποτελέσματα Ακτινογραφία, αξονικής τομογραφίας ή βρογχοσκόπηση σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα των αναλύσεων των πτυέλων, κατά κανόνα, είναι επαρκής για τη διάγνωση της φυματίωσης των βρόγχων.
Επιπλοκές της φυματίωσης βρόγχων
Στένωση (ανώμαλη στένωση των βρόγχων) και στενώσεις των βρόγχων είναι η πιο κοινή και, επιπλέον, μη αναστρέψιμη επιπλοκές της φυματίωσης των βρόγχων, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί παρά την επαρκή θεραπεία. Βρογχοσυστολής εμφανίζεται στο 60-95% των ασθενών με ιστορικό φυματίωσης βρόγχων. Μια άλλη κοινή επιπλοκή της φυματίωσης βρόγχων - βρογχιεκτασία (ανώμαλη διεύρυνση των βρόγχων)? στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για παραβίαση των ασυμπτωματικών. Αν βρογχεκτασίες προκαλεί συμπτώματα, είναι τις περισσότερες φορές, αιμόπτυση και πόνος στο στήθος
Ο πόνος στο στήθος είναι ένα σύμπτωμα - πολλές ασθένειες
.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της φυματίωσης των βρόγχων είναι απόφραξη των αεραγωγών, η οποία με την απουσία άμεσης ιατρικής φροντίδας θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο από ασφυξία.
Θεραπεία της φυματίωσης των βρόγχων
Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης συνήθως μπορούν να ελέγξουν αποτελεσματικά την ασθένεια και την ανάπτυξη των επιπλοκών της. Για φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιεί τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης - ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο και αιθαμβουτόλη. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί έξι έως εννέα μήνες.
Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα κορτικοστεροειδή, και χειρουργικές θεραπείες, όπως το βρογχικό μπαλόνι διαστολής ή ειδικά μεταλλικά στεντ. Τέτοιες θεραπείες είναι πολύ αποτελεσματικές στο βρογχικό στένωση, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου άλλες θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται όταν οι σωλήνες βρογχικό φυματίωση οδήγησε σε σοβαρή φλεγμονή, αλλά δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι αυτά τα φάρμακα πραγματικά να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης της στένωσης των βρόγχων. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα κορτικοστεροειδή να βοηθήσει στη μείωση της πιθανότητας ανάπτυξης μακροπρόθεσμες επιπλοκές της βρογχοσυστολής. Τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών, τα οποία κάνουν τη χρήση του ενδοσκοπίου, μπορεί να συμβάλει στην ταχύτερη ανάκαμψη των ασθενών με φυματίωση των βρόγχων.
Στην πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη από τη χρήση στρεπτομυκίνης σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή συνέβαλε στην ταχεία επούλωση των ελκών φυματίωσης και βοηθά στη μείωση του κινδύνου της βρογχοσυστολής, αλλά ενώ αυτό συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιείται σπάνια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν αντιφυματικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά και ο ασθενής αναπτύσσει βρογχική απόφραξη, για να διατηρηθεί η κανονική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να απαιτήσει bronhoplasticheskaya λειτουργία. Μια εναλλακτική λύση σε αυτήν την λειτουργία μπορεί να είναι η βρογχοσκόπηση λέιζερ.
Φυματίωση των βρόγχων σε ειδικές περιπτώσεις
Παιδιά βρόγχοι φυματίωση είναι συχνά μια πρωτογενή μόλυνση. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου στα παιδιά είναι συνήθως συριγμό ή / και κατά τη διάρκεια της αναπνοής του θορύβου, λόγω του ό, ένας γιατρός μπορεί να υποθέσουμε ότι σε αεραγωγών ξένο αντικείμενο του παιδιού κολλήσει. Για να αποκλείσει το ενδεχόμενο ότι οι απαραίτητες ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία. Στη θεραπεία των παιδιών με φυματίωση βρόγχους χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά της φυματίωσης, και, σε πολλές περιπτώσεις, η πρεδνιζόνη, η οποία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα διαφόρων μελετών, αυξάνει την πιθανότητα μιας επιτυχούς έκβασης της νόσου σε νεαρούς ασθενείς.
Οι ηλικιωμένοι βρόγχων φυματίωσης σε 90% των περιπτώσεων προκαλούνται από επανενεργοποίηση πρωτογενούς λοίμωξης. Το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου στους ηλικιωμένους είναι ο βήχας. Άλλα συμπτώματα όπως κόπωση, ανορεξία και κόπωση, πολλοί ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα αγνοούνται, αποδίδοντας τους με την ηλικία του.
Σε ασθενείς με ΤΒ με HIV
Φυματίωση - πλήρης ανάκαμψη δεν είναι εγγυημένη
βρόγχων, καθώς επίσης και άλλα είδη της φυματίωσης, υποτίθεται ότι συμβαίνουν συχνότερα από ό, τι άλλοι, αλλά στοιχεία για αυτό ακόμα. Ίσως ο λόγος για αυτό είναι ότι ο HIV-θετικά άτομα των οποίων η εξέταση πτυέλων για τα βακτήρια της φυματίωσης βρέθηκαν θετικοί, μια βρογχοσκόπηση σπανίως συνιστάται (λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών). Έτσι, έχουν διαγνωστεί με πνευμονική φυματίωση, και η μόλυνση - της φυματίωσης των βρόγχων - παραμένει απαρατήρητα.
