Πέτρες στα νεφρά - ένα στερεό σωματίδιο στα νεφρά, στην ουροδόχο κύστη
Ουροδόχου κύστης - Δομή και λειτουργία
ή ο ουρητήρας. Μπορούν να διαφέρουν σε χημική σύνθεση. Μπορούν να σχηματίζονται από τα άλατα ασβεστίου του οξαλικού οξέος (οξαλικά), ουρικό οξύ (ουρικού), κυστεΐνη (πέτρες κυστίνης). Περιστασιακά μικτή πέτρες σχηματίζονται, για παράδειγμα, φωσφορικό μαγνήσιο, αμμώνιο, και ασβέστιο.
Πέτρες στα νεφρά - είναι μια αρχαία ασθένεια της ανθρωπότητας, η οποία εξακολουθεί να είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες για τις επισκέψεις στους γιατρούς. Περίπου ένας στους οκτώ αντιπροσώπους της λευκής ευρωπαϊκής φυλής υποφέρει από πέτρες στα νεφρά.
Μετά την πρώτη επίθεση των λίθων των νεφρών για τα επόμενα δέκα χρόνια, περίπου το 50% των ασθενών που υποβάλλονται σε επανειλημμένες επιθέσεις. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου σε άνδρες και οι ασθενείς στην οικογενειακό ιστορικό πέτρες στα νεφρά, τρεις φορές υψηλότερη από ό, τι το υπόλοιπο του πληθυσμού. Η διαφορά μεταξύ των δύο φύλων σχετίζεται με τις διαφορές στη διατροφή, τον τρόπο ζωής και τη σεξουαλική χαρακτηριστικά. Είναι αποδεδειγμένο ότι οι άνδρες με τα ούρα παράγει περισσότερα άλατα του οξαλικού οξέος, και οι γυναίκες - περισσότερο κιτρικό. Αυτό εξηγεί ορισμένες από τις διαφορές στη διαμόρφωση των λίθων των νεφρών. Εκείνοι που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν πέτρες στα νεφρά ευαίσθητους ανθρώπους στις αναπτυγμένες δυτικές πολιτείες, πολλές εκ των οποίων στη διατροφή των ζωικών πρωτεϊνών.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιματουρία νεφρολιθίαση (αίμα στα ούρα), απόφραξη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί να είναι μια αδύναμη πόνο στα πλευρά ή σοβαρή παροξυσμική πόνο, που δεν συμβάλει στην άμβλυνση κοινή αναλγητικά. Μερικές φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα καθόλου.
Οι εκδηλώσεις των λίθων των νεφρών μπορεί να προκαλέσει επείγουσα ούρηση, συχνουρία, αιματουρία και / ή μιας διαταραχής της γαστρεντερικής οδού. Όταν ένας ασθενής καταναλώνει αρκετά υγρά, αφυδάτωση συμβαίνει, τα ούρα κορεστεί, και ο ρυθμός σχηματισμού λίθων στα νεφρά
Πέτρες στα νεφρά: εντοπισμό και τη θεραπεία
αυξάνεται.
Θεραπεία
Με την ανάπτυξη των απομακρυσμένων λιθοτριψία, καθώς και με την εμφάνιση του μικρού διαμετρήματος ενδοσκοπίων και ασφαλέστερους τρόπους για να διαδερμική πρόσβαση στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, η ευκαιρία για να διερευνηθεί πλήρως το ουροποιητικό σύστημα και να τους πάρει την πλήρη εικόνα. Επιπλέον, η τεχνολογία αυτή είναι ελάχιστα επεμβατική. Μέθοδοι θεραπεία νεφρολιθίασης βελτιώνονται συνεχώς, όπως πολλοί ασθενείς με σοβαρή νόσο μπορεί να βοηθήσει μόνο την καλύτερη τεχνολογία. Σοβαρότητας της νόσου εξαρτάται από το είδος και το μέγεθος των λίθων, την τοποθεσία τους, καθώς και την ανατομία του ασθενούς.
Απομακρυσμένη σοκ κύμα λιθοτριψία
Απομακρυσμένη λιθοτριψία του εκρηκτικού κύματος - μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας, που αναπτύχθηκε το 1980, μετά από χρόνια έρευνας που διεξήχθη από την εταιρεία Dornier, Inc. και το Πανεπιστήμιο του Μονάχου. Αυτή η τεχνολογία είναι η χρήση των ωστικών κυμάτων που δημιουργούνται έξω από συσκευές του σώματος του ασθενούς που ονομάζεται λιθοτριψίας. Χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτινοσκόπηση καθοδήγηση του κρουστικού κύματος παράγεται το οποίο καταστρέφει τις πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα. Ο κατακερματισμός συμβαίνει λόγω της δύναμης εφελκυσμού, η οποία αφαιρεί υλικό από την επιφάνεια της πέτρας, και περαιτέρω άλεση πέτρα που χρησιμοποιείται με τα πολλαπλά κύματα σοκ. Ο αριθμός των κυμάτων είναι αναγκαία για την ποιότητα λείανση πέτρα εξαρτάται από τη χημική σύνθεση και το μέγεθος του, καθώς και το επίκεντρο του κρουστικού κύματος, η ενεργειακή πυκνότητα και την αλληλεπίδραση με το υγρό μέσο. Εύκολα σπασμένα πέτρες που σχηματίζονται από οξαλικό ασβέστιο διένυδρο, ουρικό οξύ
Το ουρικό οξύ - ένα φυσιολογικό επίπεδο;
Και μικτή πέτρες. Είναι δύσκολο να αλέσει τις πέτρες του μονοένυδρου οξαλικού ασβεστίου, κυστίνη και φωσφορικό ασβέστιο. Επίσης, η χρήση του εκρηκτικού κύματος λιθοτριψία εξαρτάται από το μέγεθος, την τοποθεσία και ανατομική δομή των λίθων. Η μέθοδος είναι λιγότερο αποτελεσματική στην περίπτωση όπου είναι απαραίτητο να χωριστεί μεγάλους βράχους, και εφαρμόζεται επίσης σε έναν ασθενή με το υπερβολικό βάρος, δεδομένου ότι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δύσκολη την επικεντρωθεί στο κεντρικό σημείο της πέτρας. Μετά από προσεκτική άλεση πέτρα, τα υπόλοιπα μικρά θραύσματα ίδιοι έξω μέσω του ουροποιητικού συστήματος.
Urethroscopy
Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται με άκαμπτη ουρητηροσκόπηση 1980 και αρχικά θεωρήθηκε μια μέθοδος για να απαλλαγούμε από πέτρες στο άπω ουρητήρα
. Με την έλευση του ημιάκαμπτου ουρητηροσκόπηση μικρότερες, ευέλικτες ureterorenoscopy συνέχεια έγινε δυνατό να πραγματοποιήσει μια τυπική ενδοσκοπική εξέταση του όλου συστήματος mochesobiratelnoy
. Άκαμπτα και εύκαμπτα urethroscopes χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ουρολιθίασης, για τη μελέτη των μακροσκοπικών αιματουρία και θετική κυτταρολογική εξέταση ούρων, ηλεκτροθερμοκαυτηρίαση επιθηλιακών όγκων και αφαιρέστε την παρεμπόδιση και απόφραξη του ουρητήρα, πυελική αρθρώσεις, καθώς και για τον καθαρισμό του φραγμένο κύπελλα νεφρού
. Ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου ουρητηροσκόπησης - είναι αναποτελεσματική απομακρυσμένο λιθοτριψία, οι πέτρες στο κάτω πόλο νεφρική κύπελλο, την παχυσαρκία
. Μικρές πέτρες στο κάτω ουρητήρα (λιγότερο από 7 mm σε διάμετρο) μπορούν να αφαιρεθούν με λαβίδα σαν «καλάθι» ή τσιμπιδάκια με σκληρή κυστεοσκόπηση, η οποία συνδέεται με μια εργατική ή προστατευτικό αγωγό
. Οι πέτρες μεγαλύτερου μεγέθους, που βρίσκεται στον ουρητήρα και τους νεφρούς εσωτερικό μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας ενδοσωματική ηλεκτροϋδραυλική λιθοτριψία ή Όλμιο λιθοτριψία με λέιζερ
. Στην περίπτωση αυτή, η πρώτη πέτρα συνθλίβεται και στη συνέχεια απορρίπτονται ή να αφαιρεθεί
.
Διαδερμική νεφρολιθοτομή
Ενδοσκοπική ενδοσωματική ή απομάκρυνση λίθων μέσω του καθετήρα μέσα στο σύστημα συλλογής του νεφρού μέσω του δέρματος ονομάζεται διαδερμική νεφρολιθοτομή
. Αυτή η τεχνολογία εφευρέθηκε το 1975, και Johansson Fernstrom
. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση του μεγαλύτερου μέρους των λίθων είναι στο νεφρό και το άνω ουρητήρα (π.χ., πέτρες στα χαμηλότερα νεφρική πόλου κύπελλα σε κύπελλο εκκολπώματος νεφρική και Staghorn λογισμού)
. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως για την αφαίρεση μεγάλων λίθων περισσότερο από δύο εκατοστά σε διάμετρο, από το οποίο είναι δύσκολο να απαλλαγούμε από με τη βοήθεια του απομακρυσμένου λιθοτριψία ή ουρητηροσκόπηση
. Επιπλέον, μπορεί να είναι μια παρηγορητική επέμβαση μετά από μια αποτυχημένη απομακρυσμένο λιθοτριψία ή ουρητηροσκόπησης
. Διαδερμική διαδικασία νεφρολιθοτομή γίνεται υπό γενική αναισθησία
. Ο ασθενής είναι σε πρηνή θέση, ανακλινόμενα ή πλευρά
. Μετά η επιφάνεια του δέρματος εισάγεται nephroscope και να επεκτείνει αυτή την τρύπα χρησιμοποιώντας ένα πλαστικό ή αποφοίτησε διαστολέα μπαλόνι
. Μέσα από το προκύπτον οπή τοποθετείται ένα άδειο πλαστικό αγωγό για την είσοδο άκαμπτο ή εύκαμπτο nephroscope
. Μικρές πέτρες μικρότερη του ενός εκατοστών μπορεί να αφαιρεθεί με το χέρι μέσω ενός καλωδίου με ένα σφιγκτήρα
. Για να αφαιρέσετε μεγαλύτερες πέτρες που πραγματοποιήθηκε ενδοσωματική λιθοτριψία με τη χρήση υπερήχων, ηλεκτροϋδραυλικό ή λιθοτριψία με λέιζερ
.
Ανοίξτε λιθοτομίας
Στον 21ο αιώνα, μόνο 1-5% του συνόλου των λίθων πρέπει να απομακρυνθούν από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση
. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντί της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης γίνεται Απομακρυσμένη λιθοτριψία του εκρηκτικού κύματος, διαδερμική νεφρολιθοτομή και ουρητηροσκόπηση
. Αυτές οι μέθοδοι δεν προκαλούν τόσο σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές, ως ένα ανοικτό λιθοτομίας, συμβάλλουν στην ταχύτερη ανάκαμψη της δύναμης, μειώνοντας έτσι την διάρκεια της νοσηλείας και τη βελτίωση της απόδοσης της θεραπείας
. Στο παρελθόν, για ένδειξη ανοιχτό λιθοτομίας ήταν παχύσαρκοι, αλλά η έλευση της πλέον nephroscope διαδερμικής διαδικασιών έχει καταστεί δυνατό, ακόμη και για τα άτομα με οποιοδήποτε βάρος
. Τις περισσότερες φορές ανοικτό λιθοτομίας κάνουν τους ασθενείς για τους οποίους η λιθοτριψία απόσταση κρουστικών κυμάτων και διαδερμική νεφρολιθοτομή ήταν αναποτελεσματική, και ασθενείς με διάφορες ανατομικές ανωμαλίες
. Αφαίρεση διακλαδισμένο ή μεγάλες πέτρες μπορούν να απαιτούν την ανοικτή χειρουργική επέμβαση
. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πέτρες που μπορεί να αφαιρεθεί με τη διεξαγωγή πολλαπλών λιθοτριψία με κύμα κλονισμού εξ αποστάσεως ή διαδερμική νεφρολιθοτομή, ανακτάται καλύτερα από εγχείρηση ανοικτής
. Τέλος, ανοιχτό λιθοτομίας μπορούν να επιβληθούν σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής απαιτεί την πλήρη ή μερική νεφρεκτομή για να αφαιρέσετε μια μη λειτουργική αποκατάσταση των νεφρών κατά παράβαση της βατότητας ή στένωση UPJ ή άλλες ουρολογικές επεμβάσεις δεν είναι στη φύση
.
Θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ουρολιθίασης περιλαμβάνει ένα ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές διαδικασίες για την αφαίρεση λίθων, η οποία προκαλεί απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος συμπτώματα και που οι ίδιοι δεν μπορεί να βγει εντός της επιτρεπόμενης περιόδου χρόνου. Η μέθοδος επεξεργασίας εξαρτάται από τον επιδιωκόμενο τύπο, το μέγεθος και τη θέση των λίθων, και την ανατομία των νεφρών και της νεφρικής λειτουργίας. Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, οι οποίες περιλαμβάνουν τις μεθόδους της εξ αποστάσεως λιθοτριψία, διαδερμική νεφρολιθοτομή και ουρητηροσκόπηση, έχουν λιγότερες επιπλοκές, απαιτούν μακροχρόνια νοσηλεία, και χαμηλότερο κόστος. Open λιθοτομίας είναι σπάνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται σε ασθενείς. Η λιγότερο επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των λίθων των νεφρών, το πιο επιτυχημένη περνάει ανάκτηση και την επιστροφή του ασθενούς σε μια φυσιολογική ζωή.
