Ο κυτταρομεγαλοϊός - τι είναι κίνδυνος του;

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) - ένας ιός με ένα δίκλωνο DNA από το gerpevirusov ομάδα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει έρπητα πρώτο και δεύτερο είδη (εκείνες που προκαλούν το κοινό κρυολόγημα στα χείλη και έρπητα των γεννητικών οργάνων, αντίστοιχα), ιό ζωστήρα ανεμοβλογιάς και ιό της ανθρώπινης έρπητα. Σε πολλά κοινά κυτταρομεγαλοϊού gerpevirusami με άλλες ιδιότητες, συμπεριλαμβανομένων της δομής γονιδίου της λοιμογόνου παράγοντα και την ικανότητα να προκαλεί χρόνιες και λανθάνουσες λοιμώξεις. Σε κυτταρομεγαλοϊό το μεγαλύτερο γονιδίωμα όλων των gerpevirusov.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός

Το πρόβλημα των λοιμώξεων από τον ιό θεωρείται στο παρόν στάδιο μέχρι σήμερα. Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων CMV είναι η πιο κοινή παθολογία. Η μόλυνση έχει διαπλακούντια διαδρομή μετάδοσης που οδηγεί σε μόλυνση του εμβρύου και η εμφάνιση σοβαρής παθολογίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Του ανθρώπινου κυτταρομεγαλοϊού μεγαλώνει μόνο στα ανθρώπινα κύτταρα και αντιγράφονται καλύτερα σε ινοβλάστες. Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες σε θέματα υγείας, κατά μέσο όρο το 60% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών που είναι ευαίσθητες στον κυτταρομεγαλοϊό, το 90% των μολύνσεων συμβαίνουν σε άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου (π.χ. ομοφυλόφιλων ανδρών). Στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι περισσότερες από CMV μολυσμένα παιδιά στις αναπτυγμένες χώρες - οι νέοι ηλικίας 20 έως 30 ετών.

Το πρόβλημα της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Πρόοδοι στη μελέτη της επίδρασης της μόλυνσης CMV στο ανθρώπινο σώμα κατέστη δυνατή, χάρη στην εισαγωγή των μεθόδων ορολογικής, ιολογικών και καλλιέργεια μεθόδους για τη διάγνωση. Αποδείχθηκε ότι στη φύση ο ιός ανήκει στην ομάδα των ιών του έρπητα. Προηγουμένως πίστευαν ότι η ασθένεια προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό, μπορεί να είναι μόνο έμφυτη, αφού η μόλυνση από τον ιό εμφανίζεται σε utero. Αναγνωρίζεται τώρα τη δυνατότητα μιας ασθένειας που αποκτήθηκε χαρακτήρα.

Ένα τέτοιο αποτέλεσμα στην υγεία του αναπτυσσόμενου εμβρύου απαιτεί την έγκαιρη διάγνωση του ιού στο σώμα της εγκύου γυναίκας. Από την άποψη αυτή, το πρόγραμμα περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη έρευνα των γυναικών διάγνωση των ιογενών λοιμώξεων, καθώς και άλλους τύπους παθογόνων που έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Είναι σημαντικό να διεξάγει μια έρευνα στο στάδιο της προετοιμασίας για την επερχόμενη pregravid εγκυμοσύνης να είναι σε θέση να προβεί σε περίπλοκες θεραπεία. Αυτό θα εγγυηθεί την ομαλή πορεία της εγκυμοσύνης και της γέννησης ενός υγιούς μωρού.

Συνέπειες για την υγεία μητέρας και παιδιού

Πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Αν ενδομήτρια λοίμωξη δεν οδήγησε στο θάνατο του εμβρύου, είναι ιδιαίτερα δύσκολες αλλαγές στο επίπεδο του νευρικού συστήματος, των κεντρικών υπηρεσιών. Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και μη αναστρέψιμες. Άλλα όργανα και συστήματα είναι λιγότερο ευάλωτα στις επιπτώσεις της κυτταρομεγαλοϊού, ενώ στα κύτταρα των οργάνων θα προσδιοριστούν συγκεκριμένες αλλαγές σε κυτταρικό επίπεδο, είναι χαρακτηριστικό για αυτό το είδος της ιογενούς λοίμωξης του παθογόνου.

Η ήττα των διαφόρων οργάνων κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται με διαφορετικό τρόπο. Το προσβεβλημένο όργανο υπάρχει ένας μειωμένος αριθμός των κυττάρων, η οποία σχετίζεται με μια κυτοτοξική δράση του ιού στα κύτταρα. Ο ιός επηρεάζει επίσης τη διαδικασία της αναπαραγωγής των κυττάρων.

Αυτό το είδος της ασυλίας για τα δεδομένα τους να αποθηκεύονται έως τρεις μήνες, και στη συνέχεια εξαφανίζεται. Ηλικία νεογέννητο τριών μηνών θεωρείται η πιο ευάλωτη περίοδο, όταν μπορεί να συμβεί η μόλυνση του παιδιού.

Η ανάπτυξη των διαφόρων μορφών CMV ιογενούς λοίμωξης δεν έχει ακόμη πλήρως μελετηθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι μια συνέπεια της ενεργοποίησης της λανθάνουσας λοίμωξης που εμφανίζεται σε ένα φόντο της μείωσης αμυντικές ικανότητες του σώματος. Ιογενής λοίμωξη μπορεί να χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική μόλυνση ιού.

Εγκυμοσύνη βοηθά να ενεργοποιήσετε μια ιογενής λοίμωξη που είναι ανεξάρτητο από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρατηρήθηκαν στα πρώιμα και όψιμα στάδια. Μόλις διεισδύσει στο σώμα, κυτταρομεγαλοϊού, καθώς και του ιού του έρπητα, μπορεί να συνεχίσει σε όλη τη ζωή. Απομόνωση εμφανίζεται στα ούρα και το σάλιο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη απομονώνεται από τα κύτταρα του αίματος (λευκοκύτταρα). Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνει την ομοιότητα ή τροπισμό του ιού σε λευκοκύτταρα, δηλαδή λευκά αιμοσφαίρια είναι τα στοιχεία του αίματος στην οποία ο ιός είναι ενεργά πολλαπλασιάζονται. Τα λευκά αιμοσφαίρια δεν αδρανοποιούν τον ιό και να κάνει διαθέσιμη για την έκθεση σε ιό ειδικά αντισώματα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Το γεγονός αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όσον αφορά την κατανόηση της ανάπτυξης των παθολογικών αλλαγών στο σώμα μετά τη μόλυνση. Το σύνολο πολυπλοκότητα του προβλήματος του ιογενής λοίμωξη είναι ότι μέχρι τώρα δεν ήταν σε θέση να αναπτυχθούν αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα, καθώς και μέθοδοι για ειδική θεραπεία. Η χρήση των αντιμικροβιακών ή ορμονικές μέθοδοι δεν μπορούν να θεωρηθούν κατάλληλες σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας και την ανάπτυξη των επιπλοκών.

Πόσο επικίνδυνο κυτταρομεγαλοϊό

Συνήθως, κυτταρομεγαλοϊό λοίμωξη είναι ασυμπτωματική, μετά την οποία ο ιός παραμένει λανθάνουσα σε όλη τη ζωή. Κλινικά σημαντικά συμπτώματα μπορεί να προκαλέσει ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα, που οφείλεται σε HIV, η μεταμόσχευση οργάνων, που λαμβάνουν υψηλές δόσεις στεροειδών, ανταγωνιστές του παράγοντα νέκρωσης όγκου και άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθήσεων όπως συστηματικός λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα Αρθρίτιδα - μια ποικιλία μορφών και των επιπλοκών Νόσος του Crohn, ψωρίαση, και άλλες.

Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιδείνωση των ασθενών με AIDS και του θανάτου, ακόμη και αν είναι υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART). Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς CMV μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε όργανο του σώματος και να προκαλέσει πυρετό άγνωστης προέλευσης, πνευμονία, ηπατίτιδα Ηπατίτιδα - η μάστιγα της εποχής μας , Εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, κολίτιδα, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, και νευροπάθεια.

Με τον κίνδυνο να προσβληθούν οι άνθρωποι που επισκέπτονται ή εργάζονται σε παιδικούς σταθμούς, οι ασθενείς που έλαβαν μετάγγιση αίματος, οι άνθρωποι που έχουν πολλούς ερωτικούς συντρόφους, οι άνδρες που έχουν γκέι σεξ, οι αποδέκτες των μολυσμένων οργάνων ή μυελού των οστών.

Πώς είναι η μόλυνση

Ο κυτταρομεγαλοϊός - μια λυτική επίδραση κυτταροπαθολογικό ιός παρατηρείται τόσο in vitro όσο και in vivo. Πρωτογενής μόλυνση CMV ορίζεται ως μια λοίμωξη σε οροαρνητικούς ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως μολυνθεί. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα αντισώματα εμφανίζονται 4-7 εβδομάδες μετά την μόλυνση και επιμένουν για 16-20 εβδομάδες. Πρωτογενής μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό εμφανίζεται με τη μορφή του συνδρόμου λοιμώδη μονοπυρήνωση, μπορεί να συνοδεύεται από πνευμονία, ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα και άλλες επιπλοκές.

Οι περισσότεροι από τους φορείς τους, ωστόσο, ο ιός δεν προκαλεί κλινικά σημαντικά συμπτώματα. Η παρουσία των συμπτωμάτων με υψηλή πιθανότητα υποδηλώνει διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συγγενής κυτταρομεγαλοϊό

Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - μία από τις ασθένειες, οι οποίες, μαζί με σύφιλη, ερυθρά, ιός του έρπητα τοξοπλάσμωση και συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο διάφορα ελαττώματα στα νεογέννητα.

Τα κλινικά συμπτώματα της συγγενούς CMV περιλαμβάνουν ίκτερο, σπληνομεγαλία, θρομβοπενία, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, μικροκεφαλία, και αμφιβληστροειδοπάθεια. Πετέχειες βρέθηκε στο 71% των περιπτώσεων, ο ίκτερος - 61%, μικροκεφαλία - 53%, είναι πάρα πολύ μικρό για το μέγεθος του ηλικία κύησης - 50%.

Εκτός από τους ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, CMV σπάνια προκαλεί θάνατο. Ωστόσο, σε βρέφη μπορεί να προκαλέσει βλάβες που δεν είναι συμβατές με μια υγιή, γεμάτη ζωή.

Ο κυτταρομεγαλοϊός σε άτομα με φυσιολογική ανοσία

Σε άτομα με φυσιολογική ανοσία κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα λοιμώξεων. Πιο συχνά αυτές οι λοιμώξεις επηρεάζουν τους πνεύμονες, ήπαρ, σπλήνα, γαστρεντερικής οδού, του κεντρικού νευρικού συστήματος, το κυκλοφορικό σύστημα, ή πολλαπλά όργανα ή συστήματα ταυτόχρονα. Πολύ λιγότερο CMV μολύνει τα νεφρά, επινεφρίδια, σιελογόνους αδένες, το πάγκρεας και τον οισοφάγο.

Πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε 9-60 ημέρες από την αρχική μόλυνση. Είναι δυνατόν να αυξηθεί η σπλήνα και λεμφαδένες, έτσι κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης θα πρέπει να διαγραφεί λοιμώξεις προκαλούν λεμφαδενοπάθεια. Ακόμη και μετά τα αποτελέσματα του εργαστηρίου στον ασθενή κανονικοποιήθηκαν, για κάποιο χρονικό διάστημα μπορούν να αποθηκευτούν υπερβολική κόπωση και αδυναμία - μια κοινή συνέπεια των λοιμώξεων κυτταρομεγαλοϊού.

CMV σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα

Πρωτοβάθμια λοίμωξη CMV σε λήπτες των οργάνων του δότη μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες, επειδή το αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών αυτών, και το σώμα πιο δύσκολο για την καταπολέμηση της νόσου. Αρκετά κοινά κυτταρομεγαλοϊό pnevmoninya, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμα και θάνατο. Μεταμόσχευση των διαφόρων οργάνων που συνδέονται με διαφορετικά επίπεδα ανοσοκαταστολής, και ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό. Το υψηλότερο κίνδυνο μεταξύ εκείνων που υπέστησαν μεταμόσχευση μυελού των οστών και των πνευμόνων. Ασθενείς μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, τον κυτταρομεγαλοϊό λοίμωξη, τείνουν να αναπτύσσουν 30-60 ημέρες μετά την επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό προκαλέσει συμπτώματα όπως δύσπνοια και πυρετός. Στην διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως πνευμονία πνευμονία, ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και άλλες λοιμώξεις.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι ακόμη αρκετά υψηλό. Ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο θανάτου από CMV πνευμονίας σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση απαιτεί αναπνευστήρα.

CMV μόλυνση είναι επίσης αρκετά συχνή σε άτομα με HIV. Μπορούν κυτταρομεγαλοϊού συχνά επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα. Μερικές φορές προκαλεί κυτταρομεγαλοϊό HIV-θετικούς ασθενείς, παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.

Φάρμακο

Ο στόχος της θεραπείας του φαρμάκου είναι όχι μόνο μια θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού λοίμωξη, αλλά επίσης την πρόληψη της υποτροπής, καθώς και η πρόληψη διαφόρων επιπλοκών. Προς το παρόν, για τη θεραπεία των μολύνσεων από κυτταρομεγαλοϊό χρησιμοποιούν πολλαπλά φάρμακα? Μερικά φάρμακα είναι τώρα σε κλινικές δοκιμές, και σύντομα πιθανό να γίνουν διαθέσιμα σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών. Το τελευταίο περιλαμβάνει, για παράδειγμα, maribavir, η οποία υποτίθεται ότι θα χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ήπατος? geksadetsiloksipropil-cidofovir, και λεφλουνομίδη. Η λεφλουνομίδη έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη θεραπεία και την προφύλαξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνου.

Ganciclovir χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων κυτομεγαλοϊού σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει πολλές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων όπως η αναιμία, σύγχυση, κεφαλαλγία, αδυναμία, ναυτία και έμετο, νευροπάθεια, παραισθησία, κνησμός, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, δερματικό εξάνθημα, σηψαιμία.

Foscarnet αναστέλλει gerpersvirusov αντιγραφή. Tsitomegovirusnyh χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων που είναι ανθεκτικές σε ganciclovir. Οι παρενέργειες του φαρμάκου μπορεί να είναι πυρετός, πονοκέφαλος, αμνησία, άγχος, αϋπνία, κόπωση, αλωπεκία, ακμή, αποχρωματισμός του δέρματος, ναυτία, έμετος, διάρροια, ανορεξία Η νευρική ανορεξία - συμπτώματα και επιδράσεις στον οργανισμό , Κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, δυσπεψία, γαστρίτιδα, αναιμία, επιπεφυκίτιδα.

Cidofovir χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των λοιμώξεων από κυτταρομεγαλοϊό, συμπεριλαμβανομένων και σε άτομα με AIDS. Μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως υπόταση, αυξημένη εφίδρωση, ωχρότητα, συγκοπή, ταχυκαρδία Ταχυκαρδία - το σώμα με το όριο; , Ζάλη, παραισθήσεις, κατάθλιψη, υπνηλία, κακουχία, κνησμός, εξάνθημα, υπεργλυκαιμία, αφυδάτωση, στοματίτιδα, αιματουρία, ακράτεια ούρων, ρινίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις.

Antitsitomegalovirusny ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού επιπλοκών λοίμωξης, για παράδειγμα, εάν λοίμωξη CMV σχετίζεται πνευμονία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί (με ganciclovir) για την πρόληψη των CMV σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση καρδιάς, πνεύμονα, νεφρού, του ήπατος και του παγκρέατος.

Πρόσθετες νοσηλευτική

Ασθενείς με CMV πρέπει να καταναλώνεται όσο το δυνατόν υγρά για να αποφευχθεί η αφυδάτωση. Εκείνοι με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην εξουσία - θα πρέπει να είναι ισορροπημένη, έτσι ώστε το σώμα λαμβάνει το απαραίτητο φάσμα των θρεπτικών ουσιών.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου προσβολής από βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη στο φόντο της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, συνιστάται να κάνετε την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και / ή να λάβει φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη λοιμώξεων.

Πρόγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για τους ασθενείς με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι ευνοϊκή. Οι πιο σοβαρές συνέπειες από CMV μπορεί να προκαλέσει σε άτομα με κατάθλιψη ανοσοποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που έγιναν πρόσφατα μεταμοσχεύσεις οργάνων. Έτσι, η πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών πριν από περισσότερο από 85% των περιπτώσεων κατέληξαν σε θάνατο. Η χρήση των γκανσικλοβίρη και άλλα φάρμακα που μειώνουν το ποσοστό θνησιμότητας 30-60%.